凌宁医生的科普号

不同力值犬牙移入牵张成骨再生区的模型建立凌宁陈建王银龙2周健2摘要目的：建立牵张成骨后在不同力值下将实验牙移入骨再生区的动物模型，并观察实验牙移动速度及牙根、牙周组织的改变。方法：选取8只beagle犬随机分AB两组,每组4只。行下颌骨牵张成骨术，保持期6周后分别施加50g、100g力值将实验牙向远中移入骨再生区，每2周加力一次，在实验牙移动的第1、2、3、4周后行根尖X片，并测量移动距离；实验牙移动4周后处死动物，标本作大体观察，拍摄X片以及根尖周片。结果：实验动物均耐受手术，牵张区间隙内被新生骨组织替代,基本获得预期牵张距离。测量计算实验牙移动的距离发现100g比50g力值移动实验牙的速度快，牙根未见明显吸收，牙周膜增宽不明显。结论：在牙齿移动的研究中，该系的犬可以建立稳定可靠的牵张成骨后移动牙齿的模型，并为进一步研究提供了较好的的平台。关键词：牵张成骨；牙齿移动；动物实验；EstablishmentofaModelforToothMovedintoBoneRegenerationundertheDifferentForcesafterDistractionOsteogenesisinDogsLINGNing1,CHENJian,WANGYin-long2,ZHOUJian2,[Abstract]PURPOSE:Toestablishananimalmodelforresearchofthespeedofthetoothmovedintotheboneregenerationunderdifferentforceofafterdistractionosteogenesisindos,andthechangeofit’srootandperiodontaltissue.Methods:Theexperimentwascarriedoutin8beagledogs,weredividedintotwogroupsequallyandrandomly:AgroupandBgroup.Thedistractionosteogenesissurgicalprocedurewasperformedontheeachdog.After6weeksoffixationmaintainment,theforceof50gand100gwereputonineachgroup,respectively.Theforcewereexertedeverytowweeks.X-rayexaminationwastakenrespectivelyforthe1,2,3,4weeksoftoothmovement,andmeasuredthedistance.Gross,X-rayandtheperiodontaltissueobservationwereperformedattheanimalsweresacrificedafter4weeks.Results:Allanimalsgrewwellandtheirmandibleswerealllengthened.Thenewlyformedbonewasdemonstrated.Themovementofteethonthe100gforcegroupwassignificantlymorerapidthanthe50gforcegroup.Butobviousrootresorptionandwidenedperiodontalligamentcan’tbeseeninthetowgroups.Conclusion:Thebeagledogscanbeusedbeestablishthetoothmovementmodelafterdistractionosteogenesis,whichisstableandreliable.[Keywords]:distractionosteogenesis；toothmovement;animalexperiment;牵张成骨(distractionosteogenesis,DO)是通过在分离后的骨段上施以持续稳定牵张力,在其分开的骨段间形成新骨，该技术具有手术创伤小,不需植骨,周围软组织可同期扩张等优点,在与口腔颌面外科特别是口腔正畸技术相结合后不断受到广泛关注。1998年,Liou等[1]提出了牙周膜牵张成骨方法,使牙齿移动速度提高数倍，大大缩短疗程。随后，Liou等[2]和Kisnisci等[3]国外学者逐渐注意到牙齿在牵张成骨术后获得的骨再生区内移动的速度同样可以明显增加。但是，目前在牵张成骨后将牙齿移入新骨区的最佳时机和力值仍是主要讨论的问题。本实验通过建立犬的下颌骨牵张成骨后将牙移入新骨区的动物模型，观察在不同力值下牙体移动速度及牙根、牙周组织的改变。1材料和方法1.1实验动物及分组健康beagle犬8只（安徽医科大学实验动物中心提供），犬龄10～18月，10～12kg，雌雄不限。口内均为恒牙列，恒牙列公式：I3/3.C1/1.P4/4.M2/3.×2＝42,牙列完整且牙周健康，术前圈养一周，注射狂犬疫苗，培养进软食习惯。随机分为AB两组，每组4只，编号标识，分别在牵张成骨6周后施加50g、100g力值移动实验牙。1.2牵张器自行设计不锈钢口内牵张器，利用螺旋杆的旋转带动滑动部件沿固定部件导向槽移动而产生牵张，其最大延长幅度25mm，旋转一周，滑动部件移动0.5mm。1.3实验方法1.3.1下颌骨牵张成骨所有实验犬均行单侧下颌骨第三、四前磨牙之间牵张成骨术。术日禁食禁水，称重，采用3％戊巴比妥钠1ml/kg静脉推注全麻。含1/300,000肾上腺素的利多卡因术区粘膜下浸润麻醉；切口位于第三、四前磨牙颊侧前庭沟水平方向约62.5px，将颊侧粘骨膜瓣低于下颌骨下缘翻起，充分暴露下颌骨体部；用700#裂钻喷水条件下纵形截开下颌第三、四前磨牙之间颌骨，形成人工完全骨折，同侧下颌角口外皮肤作约5mm切口穿出牵张器螺旋杆，固定牵张器，调节口外螺旋杆，使两侧骨段尽量靠紧，使下颌骨稳固固定；无活动性出血后对位分层缝合。术后连续5d肌注80万单位青霉素针抗感染，2次/d,给予半流质饮食，加强营养，庆大霉素液清洗创面。延迟期5d后每隔12h旋转牵张器一圈，每天约牵张1mm，牵引一周。1.3.2实验牙移动及测量方法牵张成骨巩固期6周后，全麻下用正畸结扎丝将NiTi螺旋拉簧固定在第三、四前磨牙之间的骨再生区之间，将第四前磨牙与第一磨牙8字结扎以增加支抗。以测力器结合游标卡尺测量拉簧长度作为确定力值的指标，分别施加50g、100g将第三前磨牙向远中移入至骨再生区。每两周加力1次以降低拉簧的应力疲劳并缓慢力值衰减，使实验牙拉力较为稳定可靠。移动速度以在相同的时间内实验牙移动距离为指标，通过游标卡尺（精确度：0.02mm），由同一技术人员测量3次，取平均值并记录。1.3.3X线片观察在同一台程控500mA遥控医用诊断X射线机（北京万东医疗装备股份有限公司，FSK302-1A型），在牵张成骨期间观察下颌骨骨再生区成骨的情况。同时，在移动实验牙第1、2、3、4周后，利用数字根尖X片机拍摄实验牙的根尖片，观察根尖吸收，牙周膜及牙周组织的变化。以上均由同一技师操作完成。1.3.4取材实验牙移动4周后向实验犬静脉注入90~160ml空气处死动物，截取包括实验牙体、牙周组织、部分颌骨的标本。立即将标本浸泡于10%中性福尔马林固定液固定48h后备用。在常温下置于回旋振荡器（金坛市华城开元试验仪器厂，HY-5型，振幅20mm）容器中以130r/min持续震荡10天。脱钙完毕后用流水冲洗24h。将标本放入乙醇溶液逐级脱水，放入熔点为60~62℃的石蜡中浸泡3-4h（浸蜡温度为70~72℃）后包埋。采用RM2135型Leica切片机（德国产)切片，厚度4~5μm，常规HE染色，光镜下观察。2结果2.1动物一般情况所有动物均耐受实验全过程；牵引装置未发生变形、断裂、脱落等现象；手术创面均未发生感染。术后2～3d进食及活动逐渐恢复正常。下颌骨牵张后平均延长6.65mm，咀嚼功能轻度障碍，适当调牙合后正常。实验动物术侧下颌中线略偏向对侧，面部向对侧轻度偏斜。移动牙体时出现不同程度的牙龈红肿，经过牙周治疗后恢复正常。除100g力值牵引牙体四周后出现Ⅰ~Ⅱ度松动，其他均在Ⅰ度松动以内。下颌牵张成骨达到预期效果，牵张区间隙内被新骨组织替代，离体下颌骨的骨再生区触之坚硬，未发现骨不连、骨缺损，骨皮质平整连续，新旧骨界较难辨识，舌侧下颌缘有少许膨隆且粗糙。2.2实验牙的情况实验牙移动的速度是通过每周牙齿移动的距离来判断。其中W0表示牵张成骨后实验牙（第三前磨牙）与第四前磨牙之间的初始距离；W1-4分别表示实验牙移动第1、2、3、4周后与第四前磨牙之间的距离。相邻两周第三、四前磨牙之间测量距离之差，即实验牙相邻两周移动距离。数据以均值±标准差表示，实验牙在50g和100g力值下移动4周后，累计平均移动距离分别是1.98±0.10mm和3.68±0.09mm，实验牙与第四前磨牙之间的距离mmMovementofexperimentaltoothandthefouthpremorlar(mm)通过下颌骨X线观察发现，牵张区新骨组织随牵张成骨的固定期的延长其骨密度也逐渐增高，在第6周时新成骨的骨密度较高，已接近正常骨的组织。2.3X线观察根尖X片观察发现，在不同力值移动实验牙，根尖出现明显吸收或只有轻度的根尖轮廓不清、圆钝；在100g力值移动实验牙时，牙周膜轻度增宽，牙槽嵴发生吸收，牙体出现倾斜。3讨论牵张成骨正逐渐成为颅面骨骼畸形矫治以及提高正畸牙齿移动速度的一种有效方法。目前，国内研究报道主要是通过牙周膜或牙槽骨牵张成骨快速移动牙齿的实验。本次实验则是首次对下颌骨直接牵张成骨后，延长一定量的骨组织为正畸牙提供必要的间隙。3.1实验动物的选择目前用作牵张成骨的动物模型较多，可以是山羊、兔以及鼠等动物。但本试验除单纯牵张成骨外，还需要将牙体移入新骨区。虽然山羊的性格温顺便于操作，但山羊牙根粗大且紧密较难实现牙体移动的实验阶段，而兔及鼠是啮齿类动物，牙体较小，不便观察与操作。本实验选用的Beagle犬性格温顺，在下颌骨牵张及牙体移动期间能够自主配合完成实验全过程，一方面减少对动物的麻醉次数，另一方面由于观察位置在口内因此不会对操作者构成危险，也不会因动物暴躁对实验产生不利影响；此外，犬的牙体形态与人类无明显差异，而且其耐受能力也较其他动物好。3.2牵张器在牵张成骨过程中牵张器的良好的固定是保证成骨效果的重要条件。因此，牵引器的长度、大小、形态、制作是否附贴、安置是否牢固、调节力方向及大小是否恰当准确等都影响牵引器的稳定性，成为试验过程关键的环节。本次试验所用的牵引器是由专业高级技师根据试验要求进行针对性设计制作，符合本实验自身的特点。但牵张器更应小型化，不仅可减少口内异物感，而且不会对牙周及其软组织造成损伤。3.3标本的制作本实验采用10%中性福尔马林浸泡标本，因为中性福尔马林中加入了磷酸缓冲液,不易被氧化,能长期保持pH7.0,对组织标本的固定(特别是长期固定)、染色效果非常有利，使得正常组织细胞形态、层次分明、色彩鲜艳,正常组织细胞基本上无萎缩、变形[4]。选择适当的脱钙液是制备优质脱钙骨组织常规切片的关键，脱钙液的成分有多种，应根据要脱钙的组织进行选择[5]。鉴于需要对牙齿-牙周膜-牙槽骨-颌骨等不同组织同时观察，混合酸脱钙即保持了脱钙速度，而且混合酸中的不同成分会发挥其各自不同作用相互补充，不会对组织造成破坏。3.4移动牙齿力值和持续时间的选择牙根及牙周组织在不同力值牵引下发生的变化可能受到许多因素影响，如年龄、性别、营养、疗程等。多数学者认为牵引力值不易过大，否则会发生严重牙根吸收，导致牙根局部炎症反应，Schwartz[6]研究表明最适宜的矫治力不超过毛细血管的压力，即20-26g/cm2，此种温和而持久的矫治力使牙齿能产生所希望的移动而又不会引起牙根及牙周组织的损伤，被视为“经典力学”，因此，学者们推荐正畸施力的大小必须考虑牙根的表面积。然而，因牙根表面积难以准确测量及牙齿移动方式不同所需的力量也不同，临床上很难确定每颗牙的最适矫治力。因此，结合临床经验以及文献资料，本实验选用50g、100g两种力值将实验牙移入牵张成骨新骨区。国外研究[7,8]发现矫治力的持续时间也会造成牙根吸收,与牵引力值对牙根吸收的影响同样重要。如果采用间断力进行矫治,在其间歇期内不仅对已发生吸收的牙骨质可以得到修复,同时能防止牙根进一步的吸收[9]。但姜若萍[10]等的研究结果显示间歇性施加外力虽然可能更符合细胞在生物体内的生理状态,而长时间地使组织细胞受到同样的力,可能不利于细胞发挥其生理功能,反而有可能加重牙根吸收。因此本实验采用镍钛螺旋拉簧加力,NiTi螺簧应力疲劳力值衰减较慢,且实验每2周加力1次,故加载力可视为持续力。3.5实验牙移动的方法本研究是直接通过结扎丝固定拉簧移动实验牙，发现移动时存在不稳定因素，牵引方向不易始终保持一致，使得牙齿不是一直按照预先方向整体移动。当发生倾斜移动时，应力集中于牙槽嵴顶，从而导致了牙槽嵴牵引侧与张力侧均有水平吸收，继而牙槽骨高度的丧失。另外,拉簧处容易聚集食物残渣，难以自洁，从而加重龈炎程度，一些潜在的因素也可能导致牙槽骨高度的丧失。因此，对牙齿移动方式和材料选择上应做相应改进。但也有学者报道,正畸过程中,正畸牙的牙槽骨高度会有少量丧失,但在完成正畸治疗后,从未发生过多的吸收[11]。本实验选用的动物模型具有一定的代表性，用自制的牵张装置,以犬为实验对象,可建立科学、简单、可靠的动物模型,牵引的速度、频率精确可控。为以后在不同时机移动牙齿的实验提供动物模型的基础，但本实验仅为小样本的动物实验，所得结论仍需进一步研究与论证。

患者，女性，59岁，以右侧耳垂下无痛性肿块14年入院。患者14年前，自耳垂下出现一肿块，逐渐增大，无特殊不适，1年前曾在当地医院行肿块剜除术，3月前肿块生长明显加快，故来就诊。查体：右腮腺区有约18*8*5CM大小肿块（见图一），质地硬，动度差，呈结节状，咽部未见肿块，无面瘫症状。腮腺CT及肿物细胞学检查提示：混合瘤恶变；胸部正位片提示：右下肺球形病灶。入院诊断：右侧多形性腺瘤恶变。（见图二）入院后全麻下行保留面神经右侧腮腺及肿物全切术。术中见肿物与面神经轻度粘连，面神经色泽正常。术后病理诊断：多形性腺瘤恶变。讨论：多形性腺瘤多发生于腮腺，为临界瘤，以耳垂为中心，生长缓慢，呈结节状，无自觉症状。若手术过于保守，则术后复发率高。此患者首次手术采用剜除术后复发，复发后生长迅速，形态巨大，虽无明显疼痛、面瘫等症状，但仍考虑多形性腺瘤恶变。有文献报道：多形性腺瘤若病程低于5年，恶变危险性为1.5%；但病程超过10年病例，按金晓龙报道：占所有恶变肿瘤（83例）中的56%；Spiro等资料表明：恶性成分远处转移部位主要是肺、脑、骨。

颌面部损伤156例治疗体会凌宁王银龙2周健2刘晓明3摘要:目的:探讨颌面部外伤致伤原因、年龄、性别、部位及治疗要点。方法:采取回顾性分析的方法，对我院收治的156例口腔颌面部外伤患者的致伤原因、外伤类型、并发症及治疗情况进行分析。结果:本组156例患者中，除3例颅脑损伤转至脑外科，其他软组织伤均通过临床治疗治愈。结论:诊疗中首先要明确主次问题，对软组织损伤尽量一期缝合；高压氧技术及数字减影技术在治疗中起到较好的辅助作用。关键词颌面外伤;临床治疗Clinicalanalysisof156casesofmaxillofacialinjuryLingning1,Wangyin-long2,Liuxiaoming3Abstract:AimTosummarizethecauseofmaxillofacialinjury,andtherelationofage,sexandlocation,illuminatethemainpointsoftreatments.MethodsAdoptsthereviewanalysisthemethod,carriesontheanalysistomyhospitaladmitting156examplesOral-dentfacialdiseasepatients,includingclinicalanalysisofcause,type,complicationandtreatment.Results156casesofpatientsinthisgroup,inadditiontothreecasesofheadinjurytransferredtothebrainsurgery,patientswithothersofttissueinjuriesinall-werecuredofasuture.ConclusionTheprincipalproblemmustbeidentifiedfirst,andsofttissuesinjuryissuturedprimarilyassoonaspossible,andmostofallHyperbaricOxygen(HBO)technologyanddigitalsubtraction(DS)technologyinthetreatmentofabettersupportingrole.Keywordsmaxillofacialinjury,clinicaltreatment颌面部软组织损伤是临床口腔急诊中最常见的一种损伤。面部组织是人体暴露最充分的部位，较易受到外界的直接损伤，同时与呼吸、消化、神经等系统也密切相关。除影响相应的功能外，对患者的美观及身心健康同样造成巨大影响。我科自2008年先后共收治口腔颌面部软组织损伤156例，现报告如下：1.临床资料1.1一般资料：本组156例颌面部软组织损伤中，男性121例（占77.6％），女性35例（22.4％），男∶女为3.46∶1；年龄最小2岁，最大67岁，以18岁～40岁多见，共78例，其中男63例，女性15例，男∶女为4.20∶1；10岁以下患者18例，60岁以上5例。1.2损伤部位及并发症：损伤部位多见于唇部（占21.2%），其次是颏部、颧部及颊部。本组资料共有264处部位损伤，人均损伤部位1.69处，单一部位损伤89例，当损伤超过4处解剖区域时即可称重度损伤（见表1）。其中，26例患者伴有并发症（见表2）。表1颌面部软组织多处并发损伤情况损伤处一处两处三处四处四处以上总计人数（例）89372172156比例%57.1%23.7%13.5%4.5%1.2%100%表2颌面部软组织损伤并发症情况分析并发症类型人数（例）构成比％并发率％颌骨骨折1246.2%7.69%他处骨折519.3%3.21%颅脑损伤311.5%1.92%失血性休克311.5%1.92%腮腺导管断裂27.7%1.28%涎瘘13.8%0.64%合计26100％16.66％表3饮酒后引发颌面部外伤病因分析损伤原因人数（例）构成比％发生率％交通事故4144.6％26.3%斗殴3942.3％25.0%工伤99.8％5.8%坠落33.3％1.9%总计92100%59.0%1.3损伤原因：就本地区而言，交通事故仍是主要原因（占45.6%），其次是斗殴和工伤，其中92例患者因饮酒后引发的交通事故、斗殴、工伤和坠落伤。（见表3）。1.4治疗方法采取全面合理检查，明确诊断，及时抢救。单纯软组织损伤时，清创一定要彻底，不能使用有色消毒剂，避免术后造成创伤性纹身；用小针细线精确对位缝合（舌外伤除外）减少术后产生瘢痕的几率。3例失血性休克患者无窒息及颅脑损伤，采取迅速、足量、合理补液，配合输血、升压、强心等治疗，同时急行清创缝合止血。12例颌骨骨折患者中，除1例髁状突高位骨折则直接摘除游离骨折片和2例采用颌间结扎牵引保守治疗，其他均采用内固定术。2例腮腺导管断裂患者均以长约175px硬膜外麻醉导管作为腮腺导管支架，游离导管断端6～10mm后用5-0丝线吻合断端。1例腮腺区损伤患者外院治疗术后创面反复感染、长期不愈并发涎瘘，来我院进行搔刮治疗促进瘘管愈合，因断裂端靠近近心端修复困难且时间较长，故采取结扎使腺体自行萎缩。1例鼻部左侧鼻翼刀割伤后脱离，清创缝合后采用高压氧辅助治疗，每日1次，一周后离体组织成活。2例面部金属异物分别采用X线片和利用数字减影仪器辅助治疗。1.5术后护理术后配合使用有效地抗生素、止血及TAT等药物治疗；酌情更换敷料，若仍有死腔应置引流条；若是被动物咬伤应注射狂犬疫苗。在膳食方面应多补充高蛋白、维生素、含钙、锌量较高的食物，以利于骨折的早期愈合[1]。2．结果3例颅脑外伤及5例并发他处骨折患者转入相应科室进一步治疗；2例腮腺导管断裂患者术后无面神经损伤，1月后自口内轻取硬膜外麻醉导管后均无面部肿痛及涎漏发生；12例颌骨骨折患者咬牙合关系正常，开口度正常，面部形态正常，未见明显瘢痕；其他患者行面部软组织清创缝合术均得到治愈，伤口无感染。3．讨论3.1发病年龄、性别构成及损伤原因各年龄段都可发病，主要以中青年为好发人群，男性明显多余女性，这可能是因为男性中青年外出机会多于女性，同时也与其性格特征及从事的职业密切相关。损伤主要原因仍然为交通事故，其次是斗殴、工伤，特别是由于饮酒引发的损伤占59％。3.2清创缝合时麻醉除个别不配合患儿或多发性骨折及大面积软组织伤患者采用全麻手术外，其余患者均可采用局麻。局麻时尽量采用阻滞麻醉，以防止浸润麻醉可能将浅层感染带入组织深层的危险。同时注入麻药的组织可因肿胀而变形，影响其准确对位缝合，特别是唇部缝合时，注射后很难辨清唇红唇白界限而不易对位；因此在本组唇组织损伤病例中，采用少量多次注射，取得良好效果。3.3高压氧（HyperbaricOxygenHBO）辅助治疗颌面部软组织伤应用高压氧疗法治疗颌面部损伤，有消除软组织肿胀、改善循环障碍、促进骨修复过程的作用[2]。颌面部软组织撕脱伤，若离体组织尚完好，伤后时间不超过6小时，应尽量缝回原处，但这只是单纯对位缝合，未行血管吻合，此时可考虑用高压氧辅助治疗。应用高压氧治疗颌面部软组织伤能提高氧的供给，也能加速伤口胶原蛋白的合成，胶原蛋白的合成及间断性高动脉氧分压能加强新生血管的形成，促进伤口愈合[3]。高压氧同时也与抗生素协同具有抗菌、抗感染的作用。另外，高压氧在术后出现的轻度面神经损伤也起到一定辅助作用。3.4利用数字减影仪器（digitalsubtractionDS)治疗颌面部异物中作用有些颌面部损伤患者伤口中有金属性异物存留，但由于面部肌肉运动或常规探查中的挤压牵拉容易游走移位，因此较难定位与取出[4]。本组资料2例颌面部软组织金属异物分别在X线片与数字减影仪器下手术，手术均成功取出面部异物。与X线片相比，利用数字减影仪器能够较准确定位异物，减少手术创面，出血相应较少，整个手术时间明显缩短，术后能较快愈合。3.5创伤性文身大多数是由于清创过程不彻底引起的，或因煤渣等有色异物被清除后组织创面可能已有染色而未清除。清创缝合前消毒时不能使用有色消毒剂，以免造成人为染色。对已有染色的浅层组织可采用金刚砂打磨器将其磨除，减少色素成着，深层组织可考虑手术切除。3.6心理疏导由于交通事故是造成面部软组织损伤的主要原因，而交通事故一般发生突然，患者无心理防备。因此，医护人员在对患者进行相关治疗的同时，有必要进行相应的心理疏导。这样，不仅可以缓解患者紧张、焦虑、烦躁等情绪，也有利于配合医护人员的治疗，而且也可建立良好的医患关系，避免发生医患纠纷[5]。另外,清创缝合行皮内缝合法创面小、无明显瘢痕、愈合快，从而对颌面部软组织创伤患者的心理影响较小,是较为理想的缝合方法[6]。参考文献[1]徐光宙.颌面部多发伤98例临床分析[J].河北医学,2005;11(9):816~817[2]侯策、雒云、欧阳东,等.高压氧治疗颌面部损伤的临床疗效观察[J].武警医学,2004;15（11）：835~836.[3]孙花、孙环.高压氧辅助治疗颌面部软组织撕脱伤八例[J].华北国防医药,2001;13(5):347[4]孟培松、张庆硕、王娜,等.颌面部损伤临床急救的经验总结[J].中国急救医学,2004；24（4）：296.[5]杨伟杰、唐力广.颌面部交通事故伤288例临床分析[J].中华现代临床医学杂志,2005;3(17):1820.[6]杨卫江、梁利荣、施更生,等.颌面部软组织创伤不同缝合法患者的心理比较[J].中华口腔医学杂志,2006;41(10):582~583

许多女性在计划怀孕前，都会有意识地到医院的内科、妇产科做相关的身体检查和化验，保证自己的身体在受孕前达到最佳状态。但是你知道吗，还有一道必不可少的检查项目是不应该漏掉的——口腔保健。 准备怀孕居然和口腔有关系？回答是肯定的。因为孕期许多常见病的发生都和你是否进行口腔检查密切相关。一般来说，孕前应该进行这样一些项目的口腔检查： 牙龈炎和牙周炎：女性在怀孕后，体内的雌性激素水平明显上升，尤其是黄体酮水平上升很高，会使牙龈中血管增生，血管的通透性增强，容易诱发牙龈炎，这被称作“妊娠期牙龈炎”。研究证实，怀孕前未患牙龈炎的女性，其怀孕后患“妊娠期牙龈炎”的比例和严重程度均大大降低；而在孕前就患有牙龈炎或牙周炎的女性，怀孕后炎症会更加严重，牙龈会出现增生、肿胀，出血显著，个别的牙龈还会增生至肿瘤状，称为“妊娠期龈瘤”，极容易出血，严重时还会妨碍进食。另外，患者牙周袋中细菌毒性增加，对牙周骨组织的破坏也加重，往往引起多颗牙齿的松动脱落。如果是中度、重度的牙周炎，孕妇生出早产儿和低体重儿的机会也会大大增加。所以，怀孕前应该进行牙龈炎和牙周炎的检查和系统治疗。 龋齿：也就是大家常说的蛀牙。孕前生理的改变和饮食习惯的变化，以及对口腔护理的疏忽，常常会加重蛀牙病情的发展。一旦爆发急性牙髓炎或根尖炎，不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦，而且服药不慎也会给胎儿造成不利影响。另外有调查证明，母亲患有蛀牙，生出的小宝宝患蛀牙的可能性也大大增加，原因之一就是母亲是婴儿口腔中致蛀牙细菌的最早传播者,孕妇口腔中的变形链球菌就可以通过母婴垂直传播。所以，怀孕以前治愈蛀牙无论对自己，还是对小宝宝都是有好处的。 阻生智齿：阻生智齿是指口腔中最后一颗磨牙(俗称“后槽牙”)，由于受颌骨和其他牙齿的阻碍，不能完全萌出，造成部分牙体被牙龈所覆盖。以下颌第三磨牙最为常见。阻生智齿的牙体与牙龈之间存在较深的间隙(医学上称为“盲袋”)，容易积留食物残渣，导致细菌滋生、繁殖而直接引起急、慢性炎症，就是通常说的“智齿冠周炎”。由于智齿多在18岁以后萌出，且智齿冠周炎又最容易发生在20～35岁之间，而这个年龄段恰好是育龄女性选择怀孕的时间，所以要想防治这种病的发生，就应该在孕前将口腔中阻生智齿拔除。 口腔卫生：有怀孕的打算了，就应当到口腔科(最好是专门为准孕妇检查的口腔科)做口腔卫生状况检查，接受口腔大夫的健康指导，这是非常关键的一点。孕期口腔常见病都与口腔的卫生状况密切相关，你需要知道如何正确地刷牙和使用牙线，以及孕期如果患口腔科疾病，何时进行治疗是安全等等相关知识。

一：乳牙龋齿不用补 在现实生活中，常见周围的人看到自已孩子的牙齿出现了许多牙洞，无论痛与不痛，都不带孩子去医院治疗。他们认为：乳牙总是要换的，坏了不要紧。再说孩子的牙齿不痛，如果到医院补牙，反而会引起不必要的痛和恐惧。这些想法不但错误，而且可能造成终生遗憾。乳牙从两岁长齐到12岁被恒牙完全替换需10年左右，单从时间上看，我们可以得一个基本结论，那就是乳牙坏了一定要治。龋洞小而浅时补一次既可，不然龋洞就会由小变大，由浅变深继而侵犯牙神经，痛痛难忍使孩子吃不下饭，睡不好觉直接影响孩子的身心健康和学习。此外未治疗的龋病可能继续发展甚至合并局部感染引起面部肿胀发烧淋巴结肿大产生不良后果。有时孩子龋病严重如只剩下牙根还可以反复红肿发炎，这样只能把坏牙拔掉。乳牙过早缺失其一影响恒牙的正常发育，其二邻牙就会向缺失牙的间隙歪斜，影响恒牙萌出形成牙颌畸形。另外孩子的牙齿有洞或者痛他就会采用单侧咀嚼，时间长了就会影响孩子的颌骨发育，甚至导致两侧脸形不对称影响孩子的面部美观。 二：矫牙要到新牙换完后进行 有很多家长甚至个别医生都认为小孩矫正牙要等到新牙换完后进行，这种观念有时候会给孩子带来终身遗憾。有一些牙颌畸形需要在早期进行（3—5岁），如“地包天”，咬唇，允指等不良习惯。如果错过了这一黄金时间孩子就会留下面部永久畸形。儿童一般的牙颌畸形在六岁已经开始，到正畸医生处作咨询，检查为宜。因为此时可以早期定期观察儿童恒牙萌出过程，及时发现解决问题。 三：洁牙会伤害牙质 有相当一部分人总认为洁牙有利口腔健康减少口腔异味，但又担心会伤害牙齿表面的牙釉质。会使牙面更粗糙更易着色。其实是一种想当然。现在最常用的器械是超声波洁牙机，它是利用把超声波转化为机械振动的原理，振掉附着在牙齿表面的“结石”和色斑。不是靠高速牙科手机的机械打磨，在正规的操作下对牙齿无损伤。同时高效而又省时省力，但由于食物和饮料中都含有很多杂质，所以需要每半年左右洁一次牙。四:拔一颗牙会引起其它牙松动 常有一些人，认为拔一颗牙后会损坏整个牙床，导致其它健康牙齿慢慢松动，牙齿会一颗接一颗脱落。真是这样吗？当然不是啦！牙齿相互依靠排列在牙床上，形状就像一道栅栏，牙床也就是医学术语所说的牙槽骨。这个形状容易让人联想到整个牙根部是连接在一起的，但实际上每个牙齿都是一个独立的结构，从牙齿外观上看，由牙冠和牙根两大部分组成。牙冠显露于口腔内，是发挥咀嚼功能的主要部分。牙根是牙齿的支持部分，通过牙周膜与牙槽骨相连。拔除牙齿是使这个牙的牙周膜断裂与齿槽骨分开，而其它牙齿是不会受到伤害松动的。所以一颗牙齿拔除后，其它牙齿不会跟着一起松动。 有时侯会出现缺牙区两边的牙齿往缺牙区倾倒的现象，这是因为牙列中一颗牙齿确失后，缺隙两侧的牙齿失去了依靠和约束，由于咀嚼运动的多向性，对颌牙齿的咀嚼压力并不是完全与牙床垂直，而是在牙列方向上有一些前后方向的分力，所以缺牙区两侧的牙齿就会在咀嚼力量的推动下向缺牙区倾斜。同样的道理，缺牙区的对颌牙齿也会因为没有垂直向的压力而伸长。所以具有咀嚼功能的牙齿拔除后应尽快镶牙进行修复。、“智齿”拔除后或者最后面一个牙齿拔除后，由于牙齿排列和咀嚼方向的关系，不会引起其他牙的松动及向后倾到。

口腔健康是全身健康的组成部分，如何保护口腔，使自己拥有一口健康的牙齿，首先得防治口腔疾病。以下谈几种易被忽视的常见多发口腔疾病。一：牙齿龋洞充填愈早愈好。患了龋病应尽早地修补。早期修补一次既可完成，从而阻止病变发展。否则，病变扩大，从浅至深，引起冷热酸甜敏感，尔后形成牙髓炎，此时牙痛会十分严重，进一步发展成为根尖周炎，根周脓肿，甚至颌骨骨髓炎，牙齿脱落缺失，影响咀嚼。而且龋齿内有大量细菌及脓液，为一潜在病灶，机体抵抗力下降时，易诱发败血症或菌血症。特别是乳牙更须早期修复，有些家长认为乳牙反正要换，补与不补无所谓，这其实是一种误解。除此之外，儿童抵抗力差，更易诱发感染，甚至影响恒牙正常萌出，造成牙列不齐，咬合紊乱，面部畸形。二：智齿阻生尽早拔除人在18岁到30岁时，口腔上下左右磨牙后区会萌出一颗牙称第三磨牙，此牙因其在人生智慧形成的高峰期萌出，故又称智齿，中医称为立世牙。在人类种系发生的演变过程中，食物经过了野食——熟食——精细食物的漫长过程，咀嚼力越来越小，带来了咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度不协调，故智齿萌出位置不足，导致其水平前倾，埋伏，甚至到位阻生。轻者冠周红肿发脓，痛及耳颞咽喉，重则张口受限，颌面部间隙感染肿胀，全身恶寒发热，饮食困难，反复炎症可引起邻牙龋坏松动，第一二磨牙龋瘘，甚至颌骨骨髓炎，败血症，而智齿基本上没有咀嚼功能，故应尽早拔除。三：何时进行牙齿矫正一般来说，应在12-14岁左右，即乳牙掉完之后，但像地包天，小下巴畸形，应该越早越好。矫牙一般需时2年左右，经过严格的取模型，照面像，拍x片等。一些“游医”打着时间短，花费少的幌子欺骗家长，结果孩子牙齿表面上排齐了，但由于没按照科学程序循序渐进进行精细调整。从而使患者两侧颞颌关节损害，后患无穷。

1、你是否每天只刷牙一次？2、你是否像拉锯式横着刷牙？3、你是否从不或很少饭后漱口？4、你是否从不或很少主动到医院检查牙齿？5、你是否从不或很少每年去医院洗牙1-2次？6、你是否习惯吃很软很烂的食物？7、你是否吸烟？8、你是否用牙齿咬开瓶盖，或核桃等坚果？9、你是否每次饭好用牙签剔牙？10、你是否经常吃甜食？11、你是否遇到牙病时尽可能的拖延治疗？12、你是否当牙齿疼痛难忍时首先考虑拔除？13、你是否刷牙经常出血？14、你是否认为缺牙就没有必要镶牙了？15、你是否会图省钱或省时而到非正规牙科治疗？如果你回答“是”的越多说明你患口腔疾病的可能性越大，因此你就越应该及时到正规医院口腔科就诊，及时有效的解决您的口腔病患。

世界卫生组织（WHO）明确指出：口腔健康是全身健康和幸福生活的基础，对生命质量影响显著。如何防治牙病，怎样才能促进口腔健康？概而言之，人的一生如何能做到“三要”、“三及时”，一般即可实现口腔健康。“三要”1、要有良好的口腔卫生习惯：a、婴幼儿的喂养方法要正确，避免吮吸奶嘴、咬唇咬物的坏习惯；b、科学进食糖类，减少食甜食次数，食后清水漱口，睡前不食甜食。2、要注意牙病预防，早晚刷牙。用含氟牙膏，恒压萌出后适合做窝沟封闭的要及早做窝沟封闭防龋（蛀牙）。3、要定期进行口腔健康检查，每年至少洁牙（洗牙）一次。“三及时”1、及时治疗龋病小洞不补大洞吃苦，早补花费少、不痛；龋病发展到牙痛才治，费时费钱多受苦。2、及时矫正牙颌畸形牙颌畸形要及时矫正，否则影响咀嚼功能，影响身心健康。3、及时修复缺失牙缺牙要及时修复。不及时修复会影响咀嚼功能，缺隙两边的牙齿会倾斜、缺隙相对的牙齿会伸长。

20世纪80年代，是中国全面改革开放的时期，百业待兴，卫生行业亦是如此。著名口腔专家、北京大学张震康教授感慨的说：20世纪80年代做全国的口腔流行病调查，结果让我们很吃惊，中国的牙病情况非常严重；成年人人均有两颗半虫牙，儿童人均有四颗半虫牙。13亿人有40亿颗虫牙，把这40亿颗虫牙排成一排，每颗虫牙按一厘米宽计算，40亿颗虫牙可绕地球赤道一周多。如果修补这40亿颗虫牙，以当时我国拥有牙科医生的数量和设备，全体总动员，需要一年半的时间。牙病是人体所有疾病中最为常见、最为普遍的一种疾病，它不仅和每个人的身体健康有着密切的关系，而且牙齿还影响着人们的社会交流、人际的交流。牙齿健康与否标志着一个人、一个社会乃至整个民族的文明程度。面对中国口腔卫生现状和国外牙防的成功经验，我国口腔专家清醒的意识到，口腔健康教育必须从群众的口腔健康意识抓起，要提高老百姓的爱牙意识，应走“预防为主。防治结合”的道路。

在日本，人们对牙病防治的重视由来已经，政府相继推出很多措施，让国民注意保护牙齿，其中最著名的一条就是日本厚生劳动省和日本牙科医师会联合推出的“8020运动”—“80”是指人的年龄，“20”则代表了20颗完整的牙齿，也就是说，“8020运动”提倡民众到了80岁仍然保有20颗完好的牙齿。为什么以此为目标？据日本医生介绍，这是因为人们只要能够拥有20颗完好的牙齿，就可以良好的咀嚼所有食物，而牙齿的好坏，将直接影响到吞咽、消化、发音等功能，甚至人的体态。对老年人来说，牙齿不好还将影响整个晚年的生活质量。避免牙齿脱落，关键是防治牙周病。一些日本专家表示，牙周病的早期发现比较困难。一般而言，当人们发现牙齿松动、牙龈脓肿等症状时，牙周病已经接近晚期，即使经过治疗，也很难长久保持牙齿。因此，通过洁牙，预防牙周病；通过检查，早期发现、治疗牙周病，对于预防牙齿脱落十分重要。世界卫生组织也于2001年正式提出“8020运动”计划，现在世界上大多数国家已纷纷响应，积极开展全民爱牙运动。